Дни рождения Непознаное Уход за ногтями Фитнес Интернет Мода Красота и Здоровье
Лучшие статьи
загрузка...
06.04.16

Энурез – как помочь ребенку?

Расстройства мочеиспускания по типу энуреза известны с глубокой древности. Вообще считается, что ночное недержание мочи является скорее не болезнью, а представляет собой этап в развитии контроля ребенка за физиологическими отправлениями. Но от этого малышу не становится легче.


Термином «энурез» (от греческого «enureo» – мочиться) обозначают недержание мочи. Ночным энурезом называют недержание по достижении возраста, в котором ожидается достижение контроля за функциями мочевого пузыря. В настоящее время в качестве такого критерия определяют 5-6-летний возраст ребенка.

В 15–20 % случаев НЭ сочетается с дневным недержанием мочи [5, 6].

В зарубежной литературе встречаются термины monosymptomatic nocturnal enuresis (моносимптомный НЭ) и nonmonosymptomatic nocturnal enuresis (немоносимптомный НЭ). Моносимптомный НЭ характеризуется эпизодами ночного недержания мочи с отсутствием дневных симптомов нарушения мочеиспускания и встречается у 43,0 [4, 7] и 59,4 % детей [4]; немоносимптомный НЭ – наличием симптомов расстройств мочеиспускания днем, его частота составляет 57 % [7].

Основные гипотезы патогенеза ночного недержания мочи у детей

Заболеваемость НЭ носит наследственный характер. Энурез выявляется среди 40–75 % детей семей с отягощенной наследственностью по энурезу по сравнению с 25 % детей контрольной группы. Найдены гены, мутация которых приводит к развитию НЭ. Enur1 расположен в регионе 13q13-q14.31, Enur2 на хромосоме 12 – в регионе 12q13-q21, Enur3 – в 22q [8].

Психоневрологические особенности детей с ночным энурезом

Одну из причин НЭ видят в нарушении созревания центральной нервной системы у ребенка. Большая частота психологических проблем выявлена для детей с вторичным НЭ. В 25 % случаев в основе энуреза лежат нарушенные внутрисемейные контакты в раннем возрасте, особенно между матерью и ребенком. Треть детей первых 6 лет жизни испытывали состояние сенсорной и социальной депривации, которое проявлялось в коротком периоде грудного вскармливания, разрывом с матерью на первых месяцах жизни, развод родителей, конфликты и ссоры в семье, смерть одного из родителей, рождение второго ребенка. У 80 % детей с НЭ отмечается эмоциональная лабильность, заниженная самооценка, 45 % детей считают, что их не любят, 36 % испытывают чувство одиночества, 20 % – неуверенность в себе, часто конфликтуют со сверстниками, бывают замкнутыми, 12 % – агрессивны, что требует психологической и медикаментозной коррекции таких пациентов [9].

Если ребенок не научился контролировать свой мочевой пузырь к 6 годам, то это повод обследовать малыша и приступать к лечению. Необходимо сдать анализ мочи, сделать УЗИ мочевого пузыря и почек. Возможно, врач дополнительно назначит сделать рентген позвоночника или МРТ.

Существует более трех сотен различных способов борьбы с энурезом у детей. Каждый из них является довольно эффективным. Все их можно разделить на три группы:

  •         Медикаментозные (различные лекарственные средства)

  •         Немедикаментозные (физиотерапевтические и психологические методики)

  •         Режимные (ночные «высадки» на горшок)

Медикаментозные способы лечения энуреза у детей

В зависимости от причины, которая вызывает энурез, используют различные лекарства. В том случае, если у ребенка гиперактивность и он очень нервный и пугливый, то назначают успокаивающие (

). Если при обследовании обнаружены инфекции, то нужно обязательно пропить курс

. Они убивают

, которые вызывают воспаление почек и мочевого пузыря.

Иногда энурез возникает, как результат запаздывания развития нервной системы. В таких случаях назначают ноотропные препараты. Они ускоряют процессы развития. Хорошие результаты дает применение гормона десмопрессина, регулирующего количество и состав мочи, и работу мочевого пузыря.

Немедикаментозные способы лечения энуреза у детей

 Сюда относится использование мочевых аларм, в народе их еще называют «мочевыми будильниками». Эти устройства имеют маленький датчик, который размещается в трусиках у ребенка. Когда на него попадают первые капли мочи, то он передает сигнал на будильник. Ребенок выключает будильник и идет в туалет.

Физиотерапевтические методы улучшают работу мочевого пузыря и нервной системы. Для этих целей часто используют электросон, электрофорез, магнитотерапию, иглоукалывание, музыкотерапию, ванны и циркулярный душ, массаж и лечебную гимнастику.

В большинстве случаев у ребенка недержание мочи прекращается примерно в том же возрасте, что и у его родителя. Интересно, что если у одного из близнецов проявляется ночное недержание мочи, оно начинает проявляться и у второго близнеца, но у разнояйцевых близнецов (гетерозиготных близнецов с разной генетической внешностью) такой проблемы, как правило, не существует.

В некоторых случаях родители начинают оказывать давление на ребенка, чтобы он развил в себе контроль над мочевым пузырем в ночное время еще до того, как его организм будет к этому готов. Такие родители могут ошибочно полагать, что ночное недержание мочи является умышленным действием ребенка, выражающим протест, поэтому они могут принуждать ребенка изменить свое поведение. Подросток может чувствовать себя обескураженным и испытывать депрессивное состояние, если у него будет сохраняться ночное недержание. Как бы усердно ребенок ни пытался изменить ситуацию, энурез не поддается сознательному контролю, и ребенок может испытывать чувство расстройства и подавленности из-за того, что никак не может справиться с проблемой.

Родителям ребенка, у которого происходит ночное недержание, необходимо проявлять свою поддержку и с пониманием относиться к ситуации. Им следует быть достаточно чуткими по отношению к смущению и дискомфорту ребенка, которые он испытывает ввиду этой проблемы. Подросток может отказываться оставаться на ночь у друга или ехать в летний лагерь, а также может испытывать страх из-за того, что друзья могут узнать о его состоянии. Родители способны переубедить ребенка, что в проявлении такого состояния нет его вины и что проблема со временем будет решена.

Оценка энуреза у детей

Оценка всегда должна включать исследование при запорах (которые могут быть фактором, способствующим как ночному, так и дневному энурезу).

Анамнез. История болезни включает изучение характера появления симптомов (т.е. первичные, вторичные), времени их появления (например, в ночное время, в течение дня, только после мочеиспускания) и являются ли симптомы непрерывными (т.е. постоянное подтекание) или интермиттирующими. Запись графика мочеиспускания (дневник мочеиспускания), включая время, частоту и объем мочи, может быть полезна. Важные сопутствующие симптомы включают полидипсию, дизурию, срочность, частоту, подтекание и напряжение. Поза во время мочеиспускания и напор мочи должны быть отмечены. Для предотвращения подтекания детям с энурезом можно использовать определенные движения, такие как перекрещивание ног или приседание (иногда с прислонением руки или пятки к своей промежности). У некоторых детей такие манипуляции увеличивают риск развития инфекций мочевых путей. Как и в случае дневника мочеиспускания, дневник стула может помочь выявить запор.

Обзор систем должен выявить симптомы, предполагающие причину, в т.ч. частоту и консистенцию стула (запоры); лихорадку, боли в животе, расстройство мочеиспускания и гематурию; перианальный зуд и вагинит (инвазия острицами); полиурию и полидипсию; храп или дыхательные паузы во время сна (ночное апноэ). Детей нужно обследовать на возможность сексуального насилия, которое хотя и является редкой причиной, слишком важно, чтобы его пропустить.

Анамнез жизни должен выявлять известные возможные причины, в т.ч. перинатальные инсульты или врожденные дефекты (например, spina bifida), неврологические расстройства, заболевания почек и инфекции мочевых путей в прошлом. Нужно отметить любое текущее или предыдущее лечение недержания мочи и как оно фактически было назначено, а также список препаратов, получаемых пациентом.
В истории развития должны быть отмечены задержка развития или другие нарушения, связанные с дисфункцией мочеиспускания.

В семейном анамнезе следует отметить наличие ночного недержания мочи и любых урологических расстройств.

Причинами первичного энуреза у детей обычно являются:


  • Физиологическая незрелость мочевыделительной системы;

  • Временное отсутствие реакции на позыв к мочеиспусканию.

Причинами вторичного энуреза могут быть:

Отмечено, что у большой части пациентов энурез проходит самостоятельно безо всякого лечения медикаментами или психотерапевтическими методиками. Скорее всего, это связано с высокой адаптивной способностью детской нервной системы. Даже при существенных повреждениях коры соседние области способны брать на себя роль поврежденных или отмерших нейронов. Этим, кстати, объясняются и различные результаты реабилитации детей и взрослых после мозговых кровоизлияний. Ребенок, перенесший повреждение в возрасте до года, восстанавливается полностью по двигательной и психической активности там, где взрослый получает тяжелую инвалидность.

Виды энуреза

  • Ночной энурез у детей – классика жанра

Ребенок, засыпая, перестает контролировать себя и просыпается описанным. Мальчики страдают такой формой болезни чаще, чем девочки. Существуют как постоянная форма болезни (пациент мочится во сне постоянно), так и перемежающая (часть ночей ребенок остается сухим).

Иногда ребенок отвечает энурезом только в случаях, когда на него днем действуют определенные психотравмирующие факторы (его наказали, обидели, при нем поругались родители) или при определенных физических и эмоциональных перегрузках в течение дня (поздно лег, много бегал). Энурез без дневных проявлений называется ночным моносимптомным.

Он является результатом спонтанного торможения коры головного мозга во время дневного бодрствования. Девочки и мальчики страдают этим расстройством одинаково часто. Ему более подвержены легко утомляемые и эмоционально истощаемые дети, а также пациенты с сопутствующей урологической патологией.

Что можете сделать вы

Функциональные нарушения требуют организации правильного режима дня, коррекции эмоционального фона семьи, устранения стрессовых факторов, воздействующих на ребенка. Как правило, дети, страдающие энурезом нуждаются в моральной поддержке. Ребенок не должен чувствовать себя виноватым и неполноценным. Излечению способствуют доступность туалета в детском саду,школе и дома в любой момент, возможность уединиться, освещение туалета ночью.

В Постановлении Правительства РФ от 4 июля 2013 года № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе»[5] в так называемом «Расписании болезней» есть статья № 87 «Энурез». Здесь, в частности, указано: «Обследование и лечение граждан при первоначальной постановке на воинский учёт и призыве на военную службу, а также военнослужащих, страдающих ночным недержанием мочи, проводится в стационарных условиях с участием врача-уролога, врача-невролога, врача-дерматовенеролога и в случае необходимости — врача-психиатра»[5].

Детям, которые по тем или иным причинам не могут выполнять описанные выше упражнения, рекомендован метод ночных пробуждений. Смысл такой: на протяжении целой недели мама или папа ночью будит ребенка каждый час, начинать следует в 12.00 ночи. Вторую неделю мама или папа будит ребенка каждый час, начиная с 01.00 ночи. И так далее, постепенно увеличивая интервал между моментом, когда ребенок лег спать, и моментом, когда пошел в туалет. Это упражнение помогает полностью избавиться от недержания. Ну а если вдруг случаи энуреза снова появились, то эти упражнения просто нужно повторить.

Как лечить энурез у детей: советы родителям

  • Сохраняйте спокойствие в семье, окружите ребенка заботой и проявляйте такт.
  • Не поите ребенка за три-четыре часа до сна, а ночной сон прерывайте для посещения туалета.
  • Исключите из рациона ребенка острые и кофеиносодержащие продукты, блюда с высоким содержанием жидкости.
  • Берегите ребенка от переутомления, возбуждения и переохлаждения.
  • Будьте терпеливы и вселяйте в ребенка веру в свои силы и успех лечения.
  • Огромную помощь вам окажут ночные впитывающие трусики Huggies DryNites.  

Эти материалы будут вам интересны:

Похожие статьи:

  1. Как лечить люмбоишиалгию в домашних условияхЛюдям среднего возраста иногда приходится испытывать мучительную боль в тазовой...
  2. Как лечить эпидидимит в домашних условияхЭпидидимит – воспаление придатка яичка, вызванное попаданием в мочеполовые пути...
  3. Лечение запоров в домашних условиях народными средствами у взрослых, детей и после родовОт работы желудочно-кишечного тракта зависит и общее состояние организма человека....
(голосов:0)
Похожие статьи:

Здравствуйте, Александра.

ЧТО ОБСЛЕДОВАТЬ. Причин у энуреза может быть много, но начинать обследоваться в любом случае надо с визита к педиатру. Уже на первом "свидании" он исключит некоторые патологии. Например, осмотр позвоночника позволить предположить, связано ли заболевание с проблемами спинного мозга. После осмотра врач назначит ребенку общий анализ мочи для исключения инфекции мочевыводящих путей. Кроме того, он должен направить его на УЗИ почек. При подозрениях на неврологические проблемы — на электроэнцефалограмму, при нарушениях сна — на полисомнографию.


Расстройства мочеиспускания по типу энуреза известны с глубокой древности. Вообще считается, что ночное недержание мочи является скорее не болезнью, а представляет собой этап в развитии контроля ребенка за физиологическими отправлениями. Но от этого малышу не становится легче.


Расстройства мочеиспускания по типу энуреза известны с глубокой древности. Вообще считается, что ночное недержание мочи является скорее не болезнью, а представляет собой этап в развитии контроля ребенка за физиологическими отправлениями. Но от этого малышу не становится легче.


Комментарии к статье Энурез у ребенка 6 лет Как лечить:


2015